Tagesordnung für das Erstzertifizierungsaudit zur Anerkennung von Endometriosezentren/-klinik
(Tagesordnung für Rezertifizierungen im Anschluss!)
1.
Vorstellung der Struktur und des Leistungsspektrum des Klinikums im Allgemeinen und der Frauenklinik im Besonderen.
a) Informationen zum Träger, zur medizinischen Versorgungssituation in der Stadt
b) Schwerpunkte und geplante Entwicklungen
c) Kurze Darstellung der Kliniken der Kernpartner
2.
Vorstellung der Struktur des Endometriosezentrums/der Endometrioseklinik
a) Stellung innerhalb der anderen Schwerpunkte der Frauenklinik
b) Jetzige Situation und geplante Entwicklung; Netzwerkbildung usw.
3.
Diskussion offener Fragen aus dem Zertifizierungsantrag
a) Systematisches Durchgehen der einzelnen Punkte des Erfassungsbogens
b) Erläuterung unklare Antworten
4.
Diskussion mit einigen Kernpartnern z.B.
a) Anästhesie: Zusammenarbeit, Schmerztherapie akut, chronisch
b) Chirurgie: interdisziplinäre OP-Planung und Durchführung
c) Kinderwunschzentrum: Darstellung der Zuständigkeiten und des Ablaufs einer Behandlung Die Entscheidung, welcher Partner zur Verfügung steht, wird dem Leiter des Endometriosezentrums/der Endometrioseklinik überlassen, je nachdem wer geeignet und trotz laufender Klinik abkömmlich erscheint
Bei Rezertifizierungen ist die Anwesenheit der Kooperationspartner nur in besonderen Fällen erforderlich. Dies wird Ihnen dann mit dem Prä-Audit Check vorab mitgeteilt.
5.
Begehung relevanter Bereiche des Endometriosezentrums/der Endometrioseklinik
a) z.B. Ambulanz
b) z.B. OP-Zentrum
6.
Demonstration der leitliniengerechten Behandlung anhand von mindestens 5 ambulanten und 5 stationären Akten. Bitte halten Sie hierzu Unterlagen von allen Patientinnen bereit, die Sie im Erhebungsbogen gezählt haben, ein Zugriff auf das Krankenhausinformationssystem ist ausreichend.
a) Prüfung der Diagnostik und bildgebenden Verfahren (Sonographie, MRT)
b) Prüfung anhand OP-Berichten und Histologiebefunden
c) Therapieempfehlung an den weiterbehandelnden Arzt
7.
Verschiedenes
Der Leiter des Endometriosezentrums/der Endometrioseklinik und/oder sein Vertreter sollte während des gesamten Audits zur Verfügung stehen. Die anderen Partner je nach Verfügbarkeit und Notwendigkeit. Zeitrahmen: ca. 4 – 5 Stunden
Tagesordnung für das Audit zur Rezertifizierung von Endometriosezentren und -kliniken
1.
Kurze Vorstellung relevanter struktureller Änderungen seit dem Voraudit
2.
Diskussion offener Fragen aus dem Zertifizierungsantrag
a) Systematisches Durchgehen der einzelnen Punkte des Erfassungsbogens und des Prä-Audit-Checks
b) Hinweise aus dem letzten Auditbericht werden besonders betrachtet
3.
Diskussion mit einigen Kernpartnern nach Maßgabe des Prä-Audit-Checks oder auf Wunsch des Antragstellers (z.B. neue Kernpartner)
4.
Dies ist bei Rezertifizierungen der zentrale Punkt des Audits: Demonstration der leitliniengerechten Behandlung anhand von mindestens 5 ambulanten und 5 stationären Akten. Bitte halten Sie hierzu Unterlagen von allen Patientinnen bereit, die Sie im Erhebungsbogen gezählt haben, ein Zugriff auf das Krankenhausinformationssystem ist ausreichend.
a) Prüfung der Diagnostik und bildgebenden Verfahren (Sonographie, MRT)
b) Prüfung anhand OP-Berichten und Histologiebefunden
c) Therapieempfehlung an den weiterbehandelnden Arzt
5.
Verschiedenes
Im Ermessen von EuroEndoCert kann das Audit auch durch eine(n) Auditor(in) durchgeführt werden. Eine Durchführung per Videokonferenz ist in geeigneten Fällen möglich.
Die Leitung des Endometriosezentrums/der Endometrioseklinik und/oder die Vertretung sollte während des gesamten Audits anwesend sein. Die Dauer beträgt etwa 3 – 4 Stunden (in Einzelfällen und bei REMOTE-Audits auch ca. 4 – 5 h).